跟骨骨刺的治療方案

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跟骨骨刺是臨床上的常見病,多發病。過去一直認為本病是由于長途行走和長時間站立而引起骨刺,保守治療就是勸患者少走路,少站立。經x線確診的跟骨骨刺患者,有的有疼痛癥狀,有的并沒有疼痛癥狀和不適,而一些患者沒有明顯的骨刺,仍然有嚴重的癥狀。因此,跟骨骨刺是否產生癥狀被提出來。人們注意到,足底趾腱膜和趾長韌帶的跟骨起點處,是病變位置所在,只有當趾腱膜和趾長韌帶發生粘連攣縮時,才引起疼痛。所以,上述有癥狀的患者,確切地應診斷為跖腱炎或跖腱膜跟骨骨膜炎。

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局部解剖

 

     跟骨為最大的跗骨,呈不規則長方形,前部窄小,后部寬大,向下移行跟骨結節。在跟骨結節處有足底跖長韌帶,與前方第1—5趾骨相連,與跖腱膜一起起到維持足弓的作用。新近發現,跟骨結節前緣跖腱膜深面有神經分布,它是足底外側神經發出的一支細小的神經,至趾短屈肌和跖腱膜在跟骨結節的起點,繞跟骨前緣向外側,向骨膜發出分支,神經正好分布到跖腱膜的深面。

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病因病理

     跟骨骨刺的發生由跖腱膜的異常張力引起。正常步行時,身體前移,趾背屈,近節趾骨牽拉足腱膜跨越跖骨頭,這一動作使足底腱膜在起始部產生過度的牽拉硬力,如果身體負荷過重和足弓微弱,則加大了這種應力,于是在腱膜起始部引起骨質增生,最終形成骨刺。骨刺的產生并不一定產生癥狀。癥狀產生的原因是骨膜有無炎癥和跟前神經有無嵌壓,產生癥狀。骨刺如果直接嵌壓到跟前神經也會產生癥狀。

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     以足跟底部疼痛為主要癥狀,走路時加重。輕時可僅有不適感,重時呈撕裂樣銳疼,致使患者腳尖不能著地,順足跟著地支撐樣跛行。

診斷

(1)足跟底部疼痛,跟骨結節處壓痛明顯。

(2)患足足弓加深,跖長韌帶和跖腱膜(讓患足伸平時)象弓弦一樣在足弓處可清楚摸到。

(3)X線示患足跟骨結節處有雞嘴樣骨刺形成。

針刀治療

(1)體位  囑患者俯臥治療床上,踝關節前緣墊一枕頭,足跟朝上。

(2)定點  在足跟壓痛最明顯處即骨刺的尖部進針刀。

(3)針刀手法  刀口線和足縱軸垂直,針體和足跟底的水平面呈60度角,進針深度達骨刺尖部,作橫行切開剝離,兩三下即可出針。

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