股骨粗隆下骨折——如何根據骨折分類選擇合適的內固定

作 者:龔偉華  上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院

編 輯:馬云飛  南方醫科大學第一臨床醫學院南方醫院

視頻導讀

股骨粗隆下骨折是指骨折線在小粗隆下5cm范圍內的特殊類型骨折。由于股骨大小粗隆處有較多肌肉附著,當發生骨折時,骨折近端會發生屈曲、外旋畸形,導致骨折斷端嚴重分離,極不穩定,臨床首選手術治療,但是內固定的選擇卻一直存在爭議。本視頻中來自上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院的龔偉華醫生主要講解了如何根據股骨粗隆下骨折的分類選擇合適的內固定,同時列舉具體病例演示了不同內固定的操作要點和臨床效果,值得廣大骨科醫生學習和借鑒。

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重點介紹

重點提煉一

首先系統比較了股骨粗隆下骨折分別行髓外固定和髓內固定并發癥的分類及發生率。

重點提煉二

髓內釘治療股骨粗隆下骨折的優勢(力學優勢明顯和創傷小)及缺點(技術復雜,學習曲線長;無法固定小粗隆;涉及冠狀面骨折固定困難)。

重點提煉三

髓外固定的分類(DHS;DCS;PCCP;TSP-DHS;倒置LESS及PFLCP)及優缺點(技術要求不高,學習曲線短;可以固定小粗隆,重建外側壁)。

重點提煉四

股骨粗隆下骨折分型(Fielding分型、Seinsheimer分型、Russell-Taylor分型及AO分型),以及各種分型推薦的內固定選擇。

重點提煉五

股骨粗隆下骨折的治療原則。

重點提煉六

股骨粗隆下骨折新分型的意義及對臨床治療的指導。

重點提煉七

外側壁的解剖結構、作用(支撐頭頸骨塊;防止螺釘退出導致的骨折端短縮;對抗股骨干內移等)以及重建外側壁選擇的內固定方式等。

總結

龔偉華醫生指出:對于股骨反粗隆和粗隆下骨折來說,大小粗隆內外側壁起著非常重要的作用。骨折分類可以指導內固定的選擇,真正的內固定合理的位置永遠比內固定的選擇更加重要。從內固定應用來說,鋼板是講究理念,髓內釘更主要是追求技術,但是對于粗隆下骨折金標準還是以髓內固定(長釘和頭髓釘)為主,髓外固定是對髓內固定的補充和提升。對于任何類型的骨折,我們需要理解力學強度和血供的平衡。粗隆下骨折部位的力學環境更加復雜更加重要,所以力學穩定的恢復對于粗隆下骨折來說更加重要。強調在治療過程中要把良好的復位作為整個手術的靈魂。而良好的復位也是粗隆下骨折治療成敗的關鍵。

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